Formulir A1-2 (Konfirmasi Kontingen) Pertandingan Pencak Silat

 

 

   FORM  A – 1/2

 

PERTANDINGAN PENCAK SILAT

( DEWASA DAN PENDEKAR )

FORMULIR KONFIRMASI PESERTA

 

Yang bertanda tangan dibawah ini ,

 

IPSI / Kontingen	:
A l a m a t	:

 

Memberikan konfirmasi Peserta Pertandingan Pencak Silat   .........................................................

Sebagai berikut :

 

	TUNGGAL		GANDA		REGU		PUTRA
Kategori :
	TUNGGAL		GANDA		REGU		PUTRI

 

Kelas  :

A

B

C

D

E

PUTRA

 

F

G

H

I

J

BEBAS

 

Kelas  :

A

B

C

D

E

F

BEBAS

PUTRI

 

 

1. Lingkari yang diikuti
2. Konfirmasi bisa dikirim melalui surat ditujukan Panitia Penyelenggara

Dengan Alamat  ...........................................................................

Fax. ................................. Telepon  ...............................

 

 

........................................ , .......................................

 

          Pengurus IPSI / Kontingen  ..................................

 

Ketua

 

 

 

 

 

………………………………..

Nama terang

 

 

 

Fn.Word / FORMULIR PERTANDINGAN IPSI – 2012  /  HAL - 2

 

 

 

 

 

 

 

Tweet

Subscribe to receive free email updates: