Formulir E-3 ( Formulir Naik Banding) Pertandingan Pencak Silat
FORM E – 3
PERTANDINGAN
PENCAK SILAT
FORMULIR NAIK BANDING
Yang bertanda tangan dibawah ini ,
|
N a m a |
: |
|
|
|
|
|
|
Kontingen |
: |
|
mengajukan Banding
atas keputusan Ketua Pertandingan terhadap pengaduan masalah pertandingan
tanggal …………………………… , dalam
:
TUNGGAL
|
|
GANDA |
|
REGU |
|
PUTRA |
|
PUTRI
|
|
Kontingen |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Nomor Undian |
: |
……… |
|
|
|
|
|
|
TANDING |
|
PUTRA |
|
PUTRI |
|
|
|
Partai ke |
: |
|
|
Kelas : |
|
|
Gelanggang : |
I |
II |
Antara
Pesilat :
|
SUDUT MERAH |
|
SUDUT BIRU |
|
|
N A M A
|
|
|
|
Kontingen |
|
Permasalahan
yang kami ajukan adalah :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diterima pukul :
Keputusan tingkat I pukul
:
Sekretaris Pertandingan
--------------------------------------- |
Kontingen
………………………………. Manejer Tim ,
…………………………. Nama terang |
( diisi oleh Sekretaris Pertandingan )
Fn.Word / FORMULIR PERTANDINGAN IPSI – 2012 / HAL – 20
0 Response to "Formulir E-3 ( Formulir Naik Banding) Pertandingan Pencak Silat"
Posting Komentar